Что такое аппликация лекарственных препаратов

Вагинальные выделения в норме обычно являются белыми и почти не имеют запаха, рН влагалища в норме около 4,0. При микроскопии в вагинальном содержимом обнаруживают плоские эпителиальные клетки и бактерии, лейкоциты и эритроциты отсутствуют. Доминантными микроорганизмами влагалища является лактобациллы (палочки Додерляйна) — аэробные грамне- отрицательных микроорганизмы. Во влагалище содержатся также другие аэробные и анаэробные бактерии.

Вагинит развивается при нарушении баланса собственной микрофлоры (кандидозный вагинит, бактериальный вагиноз, атрофический вагинит) или вследствие инвазии патогенами (трихомонадный вагинит и т.п.).

Симптомы вагинальных инфекций являются ведущей причиной обращений к гинекологу во всем мире. Влагалище представляет собой теплое, влажное среду, благоприятную для колонизации многих микроорганизмов. Если любой фактор нарушает баланс нормальной микрофлоры влагалища (антибиотики, диета, системные болезни, влияние патогенов), чрезмерный рост многочисленных микроорганизмов может вызвать симптомы заболевания (зуд, боль, жжение, раздражение, увеличение выделений, неприятный запах).

Наиболее часто инфекции влагалища вызываются чрезмерным ростом кандид и гарднерелл, менее часто — инвазией трихомонад. Острые инфекции влагалища обычно не составляют диагностических и лечебных проблем (антимикробная терапия). Но в случае хронического вагинита с зудом, болью, кровотечением и / или язвенными поражениями эти заболевания подлежат дифференциации малигнизирующими процессами.

Лактобактерии

Бактериальный вагиноз

Влагалище в норме колонизированно многочисленными бактериями, преимущественно лактобациллами, которые, главным образом, поддерживают рН влагалища ниже 4 Бактериальный вагиноз (БВ) может развиваться вследствие изменения характера доминантного флоры влагалища (дисбактериоза). Хотя БВ обычно является полимикробным, наиболее частым микроорганизмом, оказывается при этом осложнении, является гарднерелла.

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее частых причин вагинитов (до 60% случаев). Факторы риска БВ включают низкий социально-экономический статус, использование внутриматочных контрацептивов (ВМК), наличие многочисленных половых партнеров и курение. Нередко БВ наблюдается при беременности и является фактором риска преждевременных родов.

Диагностика. Многие пациентки с БВ не имеют патологических симптомов или отмечают наличие незначительных вагинальных выделений. В случае симптомного заболевания больные жалуются на профузные жидкие выделения, которые не вызывают раздражения, но сопровождаются неприятным «рыбным», аминным запахом.

Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании влажного препарата влагалищных выделений при наличии так называемых «ключевых клеток» и рН влагалища 5-6. Ключевые клетки — это клетки эпителия влагалища, диффузно окруженные бактериями. Аминный запах при бактериальном вагинозе усиливается при добавлении к образцу влагалищных выделений 10% раствора КОН (аминный тест).

При бактериологическом исследовании в материале влагалищных выделений обнаруживают гарднереллы, бактериоиды и другие анаэробы, могут встречаться микоплазмы и уреаплазмы. Но для диагностики БВ обычно достаточны результаты бактериоскопического исследования.

Лечение. Лечение БВ обычно заключается в назначении метронидазола (флагил) по 500 мг 2 раза в день орально в течение 7 дней или орнидазола (мератин, тиберала) по 500 мг 2 раза в день орально в течение 5 дней, или клиндамицина 300 мг 3 что такое аппликация лекарственных препаратов раза в день орально в течение 7 дней. Возможно также местное применение этих препаратов в виде геля или крема (гель «Метрогил» — 375 мг, крем «Далацин»).

Альтернативным лечением является однократный прием 2 г метронидазола или тинидазола, но эффективность такого лечения меньше (75% по сравнению с 85-90% при 7-дневном курсе лечения). При лечении метронидазолом пациентки должны избегать употребления алкоголя; при применении орнидазола это требование не является обязательным.

Грибковая (кандидозная) инфекция

Кандидиаз (кандидоз) составляет 30% случаев вагинитов и является, наряду с БВ, одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу. Факторами риска развития кандидиаза является неконтролируемое применение антибиотиков широкого спектра действия, сахарный диабет, клеточный иммунодефицит при СПИДе, а также у пациенток, получающих иммуносупрессивную терапию. Грибковая инфекция также имеет связь с сексуальной активностью и может активизироваться в течение лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагностика. Классические симптомы генитального кандидиаза включают зуд вульвы и влагалища, жжение, дизурия, диспареунию и влагалищные выделения с кисловатым или гнилостным запахом. При гинекологическом исследовании выявляется выраженная эритема, отек вульвы и влагалища, увеличение влагалищных выделений. Только у 20% пациенток имеют место классические кандидозные выделения в виде белых бляшек, плотно прилегают к слизистой оболочки влагалища, или творожистые крошащиеся выделения.

Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании влагалищных мазков с добавлением раствора КОН, проявляющий разветвленные гифы и споры кандид при рН влагалищного содержимого 4-4,5. Тест КОН имеет 25-80%-на чувствительность, тогда как при окраске мазка по Граму чувствительность бактериоскопического исследования приближается к 100%. С целью получения культуры кандид осуществляют посев на специальные питательные среды (агар Сабаурауда т.п.).

Лечение. Лечение кандидиазнои инфекции базируется на выраженности клинических симптомов и включает применение полиенов (натамицину, нистатин) и азолов (клотримазол, миконазол, тиоконазол, терконазол, бутоконазол и др.) В виде мази, суппозиториев, местных аппликаций. Другим вариантом местной терапии является применение борной кислоты в капсулах по 600 мг ежедневно в течение 2 нед или аппликация 1%-го водного раствора генцианвиолета.

Оральные режимы лечения острого кандидоза включают применение натамицина 400 мг орально в течение 10 дней, флуконазола (дифлюкан, Дифлазон, медофлюкон) в дозе 150 мг однократно или 50 мг 1 раз в день в течение 7 дней, или по 100 мг 1 раз в день в течение 3 дней. При хроническом рецидивирующем кандидиазе применяют кетоконазол по 400 мг орально ежедневно в течение 1-2 нед. Для профилактики рецидивов можно рекомендовать прием флуконазола по 150 мг однократно в 1-й день менструального цикла в течение 3 циклов.

Трихомониаз

Трихомонадный вагинит вызывается простейшим одноклеточным анаэробным жгутиковым микроорганизмом. Ежегодно в США выявляют около 3 млн новых случаев трихомониаза. Это заболевание передается половым путем и в 75% случаев партнеры инфицированных лиц поражаются трихомониазом.

Диагностика. Типичные симптомы трихомонадной инфекции нижних отделов генитального тракта включают профузные жидкие, пенистые выделения желтого, серого и зеленого цвета с неприятным запахом, а также зуд, жжение, эритему и отек вульвы; рН влагалища при трихомонадной инфекции равно 6-7.

Так называемый «классическая признак» трихомонадной инфекции — красная, отечная шейка матки с пунктациями или пятнистой сосочковой сыпью («земляничная» шейка) проявляется лишь в 10% случаев). Симптомы обычно усиливаются сразу после менструации в связи с преходящим ростом рН влагалища в этот период.

Диагноз трихомонадного вагинита обычно не вызывает трудностей при исследовании влажного препарата влагалищных выделений. Трихомонады является несколько больше, чем лейкоциты, и имеют 3-5 жгутиков. Иногда при исследовании нативного влажного препарата можно заметить движение трихомонад. В случае необходимости диагноз подтверждают результатами бактериологического или молекулярно-биологического исследования (ПЦР).

Лечение. Лечение неосложненной (первичной) трихомонадной инфекции заключается в применении метронидазола (флагил) разовой оральной дозой 2 г или оральном назначении 250-500 мг метронидазола 2 раза в день в течение 7 дней, или орнидазола (тиберал) 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней в сочетании с местным лечением (гель метронидазол, крем клотримазол, вагинальные суппозитории (мератин-комби, флагил, тержинан) в течение не менее 7 дней. Лечение половых партнеров является обязательным.

При хронической рецидивирующей инфекции используют повторные курсы лечения, назначают орально Наксоджин, внутривенно метронидазол по 0,5 г 2-3 раза в день курсом 7 дней, применяют антитрихомонадную вакцину (солкотриховак).

Атрофический вагинит развивается при воспалении и повреждении эпителия влагалища вторично, вследствие атрофии ткани влагалища. Он нередко связан с дефицитом эстрогенов и наблюдается в постменопаузе, а также может иметь место у женщин, кормящих грудью. Атрофический вагинит не является настоящей инфекцией и не требует лечения антибактериальными препаратами. Лечение атрофического вагинита заключается в местном или системном назначении эстрогенов (прогинова, овестин, Эстрожель и др.).


Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48678/


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

ГЛАВА 27. МАЗИ - vmede. org Колокол для со2 для аквариума своими руками

Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов Что такое аппликация лекарственных препаратов

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ